刘先生（化名），58岁，近期因言语欠流利伴四肢活动不灵活1月，伴头晕、记忆力差而行住院治疗。追述病史发现：患者抽烟史，30余年，每日40支，20年前发现高血压，长期服用降压药物。一直自觉无特殊症状，未予戒烟等措施。入院后行DSA检查发现：双侧颈内动脉闭塞、右侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉开口轻度狭窄。其实人类大脑的供血主要有双侧颈内动脉和椎动脉四根血管，现在居然3/4的脑血管有严重问题（其中最重要的是，双侧颈内动脉慢性闭塞），大脑的供血处于严重不足状态，原来头晕、记忆力差、四肢活动不灵活的原因在这里，CTP的结果也证实了这一点。对于刘先生，以前也听周围不少人说起过吸烟的害处，也有医生建议其戒烟，但似乎因症状不重，而置若罔闻。这一次看来要动真格的，必需要戒烟了，否则因大脑供血不足，会导致四肢活动不方便，记忆力下降，会导致生活不能自理，太可怕了，或者要过过烟瘾之前，必需先写好遗书。原来，吸烟是一个慢性杀手！

吸烟如何导致动脉硬化？烟草中的尼古丁（也称烟碱）和一氧化碳是公认的引起动脉粥样硬化的主要有害因素。

1、尼古丁和一氧化碳可损伤血管内皮细胞，并引起血清高密度脂蛋白（HDL-C）降低，总胆固醇升高，前列腺素I2水平降低，血栓素A2 增加，碳氧血红蛋白增加，代偿性红细胞增多、血流减慢、微循环障碍、血浆纤维蛋白原水平增加，血小板聚集性增加、血粘滞度增高、血液凝固性增加和生命器官缺氧等许多有害作用；

2、尼古丁与N型乙酰胆碱受体结合，引起肾上腺髓质释放儿茶酚胺等血管活性物质，可使心率加快，血管收缩，心肌耗氧量增加。上述这些吸烟的多种有害作用的综合远期结果就会促进动脉收缩（或痉挛）、管壁变厚、进而动脉粥样硬化、管腔狭窄、阻塞和血栓形成。

吸烟如何导致脑血管病的发生？

吸烟会导致多种脑血管病的发生，出血性疾病和缺血性疾病均可，其中以缺血性疾病更多。当吸烟损伤血管，引起动脉粥样硬化斑块时，会直接引起缺血性卒中，比如脑梗塞；当血管内皮出现损伤时，同样会增加出血性血管病的风险，比如夹层动脉瘤和动脉瘤的发生。

1、血压升高：烟中含有大量的尼古丁，这些有毒物质会导致身体肾上腺素和甲状腺素的分泌增多，可使心跳加快、血压升高，造成不良后果；

2、内皮损伤、动脉硬化：吸烟的烟雾中含有一氧化碳，其浓度可达3%～5%，经肺吸收到血液里，可与红细胞的血红蛋白结合成碳氧血红蛋白。碳氧血红蛋白失去了携带氧的能力，这样会使血中的含氧量大大降低，会造成血管壁内皮细胞缺氧，因而会引起脑血管和脑组织缺氧，使血管弹性降低，动脉发生硬化；同时烟草中的一些有害物质直接损害血管的内皮，加速动脉粥样硬化；

3、干扰脂肪代谢：烟草中的尼古丁可使高密度脂蛋白减少，低密度脂蛋白增加，血中胆固醇增高，细胞间隙增大，脂肪沉积，最后形成动脉粥样硬化；

4、血液粘度增高：烟草中的尼古丁可促进红细胞聚集，白细胞沉积，使血液粘度增高，血流变慢，这样就容易引起脑血栓；有研究发现，熬夜时吸烟，会使血液的黏稠度比正常时升高8倍以上。

吸烟与卒中的亲密关系

说起吸烟，很多人会想到肺癌、慢阻肺等呼吸系统疾病，其实吸烟导致百病丛生，对全身血管系统也能造成重创，造成心脑血管疾病。

吸烟是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的重要因素。

吸烟可增加脑血管病的发病率，目前已被越来越多的证据所确认。

吸烟与不吸烟对缺血性脑血管病的相对系数为2.5倍，对出血性脑血管病的相对系数为2.8倍，并指出每日吸烟量和持续时间长短，与脑血管病成正比，男和女均是如此。

吸烟增加急性缺血性卒中风险，比如大量吸烟后急性作用就是脑血管急性血栓形成。证据显示，无论是主动还是被动吸烟都会加快颈动脉粥样硬化，增加致命性和非致命性脑卒中风险。因为血管脆性增加，吸烟还增加出血性卒中风险，增加脑卒中死亡风险。

吸烟是脑卒中的一个重要危险因素，无论缺血性卒中、出血性卒中还是蛛网膜下腔出血都与吸烟有关，而且发病风险随着每日吸烟量的增加而增加。吸烟者中风发作危险比非吸烟者早10年。吸烟是卒中的独立危险因素。